30 juillet 2007

Médicaments NE contenant PAS de Gluten

Voici un lien pour une liste de médicament NE contenant PAS de gluten pour vos patients intolérants (maladie coeliaque). Les médicaments sont classés par classes thérapeutiques.

Médicaments pour le rhume et la grippe
Préparations pour les yeux et les oreilles
Divers (cardio, migraines...)
Vaporisateur nasal
Contraceptifs oraux
Vitamines et Fer


24 juillet 2007

Lower Bone Mineral Density Found in Older Men Using SSRIs

In a large observational study of older men bone mineral density (BMD) was lower among the men who used SSRIs but not among those who used other antidepressants.

Their study suggests that there is an association between lower BMD and SSRI use, but there is a need for more research, because there are other potential explanations. One important next step is to also look at fracture outcomes.

"Depression is an important and a serious condition, and it's important that if people are concerned about their bones, they should talk to their doctor about their medication, but not stop their medication on their own without speaking with their physicians.... Many people will find that SSRIs are still an important and a good treatment for depression, and if that's the case, then screening and attempting prevention of bone loss can be important."

The group writes that SSRIs, which inhibit the serotonin transporter, are the first-line therapy for depression and account for approximately 62% of all antidepressants prescribed in the United States. Animal studies and data in humans show that SSRIs are associated with hip fracture. It remains unclear whether depression itself, the treatment of depression, or the effect of depression on activity, mobility, and weight change leads to decreased BMD among depressed people.

The researchers found that SSRI use was associated with lower mean BMD at the hip and spine, but there was no significant difference among users of TCAs or trazodone hydrochloride and nonusers.

The authors write that finding lower BMD among men using SSRIs is supported by in vitro and animal data. They add that "the observed effect size is similar to the well-known detrimental effect of corticosteroids on bone loss."

They caution, however, that these findings need to be confirmed in prospective studies, and that further research is needed given the widespread use of SSRIs and potentially important clinical implications. They add that if these results are confirmed, people using SSRIs might be targeted for osteoporosis screening and preventive intervention.

"The growing evidence at least supports preliminary recommendations, namely that depression and in particular SSRI use should be added to the list of risk factors that prompt clinicians to more carefully consider bone health."

"Good clinical acumen and thoughtful adverse event monitoring can help avoid having healthier minds at the expense of sicker bones."

En résumé
Depression affects as many as 40% of adults older than 55 years and leads to substantial disability. Recently SSRIs surpassed first-generation TCAs and now rank third among all drug classes prescribed in the US marketplace, but a 2-fold risk for incident fracture and increased risk for falls have been demonstrated with SSRIs. According to the authors of the current study, depression itself has been associated with increased risk for hip fractures and falls, perhaps related to changes in activity, mobility, and weight, and it is unclear if the risk is related to changes in bone health related to depression, use of SSRIs, or a combination of them.

This is a cross-sectional analysis within a prospective longitudinal study of a cohort of men aged 65 years or older to compare the risk for reduced BMD associated with use and nonuse of SSRIs, TCAs, and trazodone.

Pearls for Practice
SSRI use vs nonuse among older men is associated with reduced hip and spine BMD.
TCA use, trazodone use, and nonuse of antidepressants among older men are not associated with reduced BMD at the hip and spine.

Extrait tiré de Medscape

SSRI Use in Older Women Linked to Accelerated Hip Bone Loss

In a large observational study of older women the use of SSRI antidepressants but not TCAs was associated with increased hip bone loss.

"It would be premature at this point to conclude that SSRIs definitely have an effect on bone health in humans, but this does suggest that this is an area for more research... Clinically, I think this means physicians who have patients who are depressed or who are on SSRIs might consider testing patients' bone mineral density at some point during their treatment."

The group writes that with the development of SSRIs, prescriptions for antidepressants for the elderly have increased substantially during the past 2 decades. Animal studies have shown that SSRIs inhibit serotonin transporters, and this is linked with reduced bone formation rates. However, TCAs act by a different mechanism. The researchers aimed to determine whether SSRI and TCA use in older women is associated with increased rates of hip bone loss.

On average, compared with nonusers of SSRIs, women taking SSRIs but not women taking TCAs had a higher rate of bone loss at the total hip, after adjusting for multiple potential confounding factors including age, race, health status, physical activity, smoking status, body mass index, depression, and use of calcium or vitamin D supplements, estrogen, thiazide, or bisphosphonate.
Bone loss at the femoral neck and trochanter was similar.

Women not taking SSRIs lost bone density at a rate of about 0.5% per year, and the women taking SSRIs lost bone density at a rate of about 0.8% per year. "Over time, that difference would accumulate, but what is not known is if that difference in rate will translate into an increased risk of fracture, which is what the real issue is."

"We would not recommend people stop taking their antidepressants based on these findings," since this study cannot definitively say whether the SSRIs are directly responsible for the increased rates of bone loss or whether the association may be caused by other factors.
The fact that these 2 studies about SSRI use and bone health reached very similar conclusions, added to animal data that suggest a biological mechanism, while not conclusive, does begin to suggest a possible cause-and-effect relationship.
To establish a causal link would require a randomized clinical trial, since "unmeasured factors relating to depression, co-illnesses, and other conditions that are not being adequately accounted for in the elegant analyses that these investigators did could potentially cause a finding of this type to be spurious."

"In patients who are at high risk — women over the age of menopause, men over the age of 70, and in particular, people who have other significant osteoporosis risk factors — it may merit further evaluation of their bone health, which might involve tests such as bone density measurement to determine whether they are indeed in a range where potential treatment may be indicated."

En résumé...
According to the authors of the current study, antidepressant use has increased substantially in the past 2 decades and SSRIs have supplanted TCAs in the treatment of depression. Recent evidence suggests that functional serotonin transporters affect bone metabolism in osteoblasts, osteoclasts, and osteocytes, according to the authors, and they tested the hypothesis that SSRI or TCA use among older women may affect bone loss. However, depression itself has been associated with bone loss related to reduced mobility and other factors, and it is not clear if SSRI use or depression itself contributes to bone loss in postmenopausal women with depression.
This is a longitudinal cohort study of women older than 65 years who had BMD measured on 2 occasions to determine the association between antidepressant use and bone loss and to compare bone loss among women using SSRIs with that of those using TCA antidepressants.

Pearls for Practice
SSRI use in older women is independently associated with an increased rate of bone loss.
TCA use in older women is not associated with increased rate of bone loss.

Extrait tiré de Medscape

19 juillet 2007

Facteurs pouvant favoriser l’apparition d’une crise de goutte

Ø L’obésité ou le gain de poids : les personnes obèses sont plus à risque de développer la goutte.
Ø Le régime alimentaire : les excès alimentaires, surtout protéiques d’origine animale (les abats, la levure, les viandes blanches et rouges, les poissons, les fruits de mer), mais aussi l’artichaut, les lentilles, les pois et la levure de bière, aussi riches en purines. Aussi, un apport alimentaire fréquent (plusieurs fois par jour) fatigue l’organisme et augmente le niveau d’acide urique.
Ø L’abus d’alcool : la moitié des personnes qui souffrent de la goutte aurait de mauvaises habitudes de consommation d’alcool.
Ø Une hyperlipidémie (parfois accompagnée de résistance à l’insuline) : un niveau élevé de lipides dans le sang causé par des facteurs génétiques et environnementaux (la diète, l’obésité et la consommation d’alcool). La résistance à l’insuline est de plus en plus pointée du doigt dans la pathogenèse de la goutte. L’insuline influence l’excrétion de l’acide urique par les reins.
Ø Les antécédents médicaux : les maladies du rein (calculs rénaux, insuffisance rénale), les maladies cardiovasculaires, l’hypertension, l’anémie hémolytique, l’anémie à hématies falciformes, le cancer et le diabète augmenteraient les risques.
Ø Des microtraumatismes résultants d’une blessure ou d’activités physiques forçant les articulations (marche, randonnée pédestre) : les cellules lésées meurent et sont dégradées en acide urique.
Ø Des opérations chirurgicales : le traumatisme postopératoire et la cicatrisation génèrent des déchets d’acides uriques.
Ø La prise de certains médicaments : le traitement aux diurétiques, les anti-inflammatoires à base de salicylates comme l’aspirine, la cyclosporine (médicament utilisé pour contrer les rejets de greffe), les médicaments cytotoxiques, la corticothérapie, la vitamine B3 (niacine), le lévodopa, la pénicilline, l’érythromycine et les anticoagulants oraux.
Ø Le stress : il épuise les substances antioxydantes de l’organisme, et si ces substances ne sont pas renouvelées par l’apport alimentaire, les radicaux libres attaquent les cellules et précipitent la mort cellulaire (créant de l’acide urique).

Tiré du site internet Passeportsanté
Recherche et rédaction par Julie Laprise, interne

12 juillet 2007

Le violet de gentiane et le muguet

Le muguet est une infection à Candida albicans qui peut affecter certaines femmes qui allaitent, ainsi que leur bébé. Les symptômes que l’on retrouve chez la femme sont une douleur profonde dans le sein, de type brûlure ou aiguilles, douleur présente généralement à la fin de la tétée ou encore entre les boires. Cette douleur n’est donc pas engendrée par la tétée. De plus, elle serait pire le soir et pourrait irradier jusqu’aux épaules et au dos.

La douleur associée au muguet se différencie d’une douleur secondaire à une mauvaise mise au sein par le fait qu’elle apparaît alors que l’allaitement se déroulait très bien, contrairement à la douleur due à une mauvaise prise du sein où la douleur est présente tout au long de la tétée.

Il existe un produit disponible en vente libre pour le traitement du muguet chez la femme qui allaite et son bébé, soit le violet de gentiane. Il ne faut pas oublier que, même si le bébé n’a aucun symptôme, on doit le traiter à même titre que la mère. Le violet de gentiane doit être appliqué 1 fois par jour pour un maximum de 3 à 5 jours, sinon il y a risque d’ulcères buccaux pour le bébé. De plus, si aucune amélioration n’est notée, la femme devra aller consulter pour son problème.

Il y a deux façons d’appliquer le violet de gentiane. Tout d’abord, il est possible de badigeonner l’intérieur de la bouche de bébé juste avant la tétée, et ce dernier va transférer le violet de gentiane sur les mamelons et aréoles de maman. Une autre façon de faire consiste à badigeonner l’aréole et le mamelon juste avant la tétée, et une fois le bébé au sein, le violet de gentiane lui sera transféré.

En terminant, il est important de rappeler à la maman de bien nettoyer, à l’eau chaude, tout ce qui pourrait avoir été en contact avec le muguet, soit le soutien-gorge, la suce, les compresses d’allaitement et le tire-lait…

Informations tirées de la présentation de Marie-Josée Asselin, Le pharmacien et l’allaitement, Juin 2004.

Rédaction par Julie Laprise, interne en pharmacie

Detrol LA au coucher

Selon une étude récente, le fait d'administrer le Detrol LA au coucher au lieu du matin diminuerait l'incidence de sécheresse bucale de 22% à 9%.

(visite de la représentante)

Des pépins de pamplemousse pour traiter le muguet chez la femme qui allaite?

Appel au CIM le 5 juillet 2007

Selon le Natural Database américain, les extraits de pépins de pamplemousse inhiberaient effectivement la croissance de certaines bactéries de même que de certains types de champignons, dont le Candida. Cependant, ces résultats sont tirés d’une étude in vitro seulement, donc l’efficacité chez l’être humain n’est pas du tout prouvé selon eux. Concernant la sécurité de ces produits, le Natural Database américain suggère que les produits à usage oral ne contenant aucun préservatif seraient possiblement sécuritaires, mais ne recommande pas l’usage des produits contenant des agents préservatifs, tel le chlorure de benzethonium. De plus, aucune donnée concernant l’efficacité et l’innocuité chez la femme enceinte ou qui allaite n’a été trouvée dans la littérature, il faut donc être très prudent chez cette clientèle.

Le CIM a également effectué une recherche sur le site Passeport Santé, mais aucune information n’a été trouvée sur l’utilisation des capsules de pépins de pamplemousse.

Donc, il est important de bien évaluer les risques versus les bénéfices de l’utilisation des capsules de pépins de pamplemousse chez la femme enceinte ou qui allaite. Il serait prudent que la femme qui décide de prendre ces capsules en parle avec son médecin avant de les prendre.

Recherche et rédaction par Julie Laprise, interne en pharmacie