Céphalée Rebond

Céphalée de surconsommation médicamenteuse (anciennement céphalée rebond)

Définition
• Présence d’une céphalée > 15 jours/mois
• Consommation régulière d’un rx. > 3 mois
• Apparition d’une céphalée ou augmentation de celle-ci suite à la surconsommation du rx.
• Disparition de la céphalée à l’arrêt de la médication

Clientèle à risque
• Femmes entre 30 et 40 ans
• Traits dépressifs
• TGI souvent présents
• Atcds de migraines ou céphalées tensionnelles épisodiques

Caractéristiques
• Souvent en fin de nuit ou tôt le matin
• Unilatérale avec les triptans, bilatérale avec les autres rx.
• Douleur de type pression ou serrement
• Intensité légère à modérée
• Rarement No/Vo ou sonophobie ou photophobie

Agents surconsommés
• Caféine
• Analgésiques simples ou avec codéine
• Butalbital simple ou avec codéine
• Dérivés de l’ergot
• Triptans
• AINS
• Opiacés

Traitement
• Établir le diagnostic
• Éducation du patient
• Soutien du patient
• Évaluer tx. non-pharmacologiques
• Sevrage du rx. en cause

Sevrage
• Sevrage lent patient ambulatoire ou hospitalier (CSM causée par codéine, barbituriques, ergot, échec de sevrage en externe)
• Sevrage rapide patient ambulatoire (AINS, analgésiques simples) *Instaurer agent en prophylaxie*

Évolution clinique du sevrage
• Réapparition de la céphalée
• Période la plus difficile dans les 14 premiers jours (ad 30 jours) + courte avec les triptans + longue avec le butalbital

Rôle du pharmacien
• Identifier clairement le nombre de comprimés permis en début de traitement (par jour, par semaine, par mois)
• Enseignement et participation du patient

AINS
Arrêt rapide

Triptans
Arrêt rapide

Opiacés
Nécessite hospitalisation la plupart du temps
Diminution graduelle nécessaire
Corticostéroïdes +/- clonidine

Barbituriques
Sevrage en milieu hospitalier fonction de la dose
Diminution graduelle nécessaire
Phénobarbital

Ergot
Hospitalisation nécessaire
AINS longue durée d’action, DHE, Clonidine

Ergotamine
• > 10 jrs/mois
• 2 mg/jr PO ou 1 mg/jr IR

Triptans
• >10 jrs/mois
• > 6 cos/semaine ou 12 cos/mois

Analgésiques
• >15 jrs/mois
• > 50 gr/mois ou ~ 100 cos

Opiacés • >10 jrs/mois



Tiré notes de cours PHARM-D, par Sandra Bélanger